BACKGROUND: Influenza is a common respiratory infection that may cause complications, including cardiovascular events. Influenza illness has been shown to double the risk of myocardial infarction, with the highest risk among patients with established cardiovascular disease. Vaccination against influenza has been associated with reductions in myocardial infarction, cerebrovascular disease, and death. OBJECTIVE: To evaluate the evidence for influenza vaccination as a strategy to reduce cardiovascular events specifically in patients with established cardiovascular disease. DATA SOURCES AND STUDY SELECTION: MEDLINE, Embase, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched with the terms "influenza vaccine" and "cardiovascular disease". Included in this review were randomized controlled trials (RCTs), nonrandomized studies, and meta-analyses that compared influenza vaccination against control in patients with established cardiovascular disease and that reported clinically meaningful cardiovascular outcomes (defined as cardiovascular death, myocardial infarction, and stroke). DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: The search yielded 10 studies (3 nonrandomized studies, 5 RCTs, and 2 meta-analyses). The nonrandomized studies and the RCTs had inconsistent results with respect to cardiovascular death and adverse cardiovascular events. The 2 meta-analyses, which included the same 4 RCTs involving patients with established cardiovascular disease, showed that the influenza vaccine reduced cardiovascular death by about 50% relative to control. Vaccination also reduced major cardiovascular events by about 43%; the reduction was greater (54%) in the subgroup of patients with recent (≤ 1 year) acute coronary syndrome. However, these data are potentially confounded by small sample sizes, low event rates, and variable outcome reporting. There was also high clinical heterogeneity among the studies, which may not reflect contemporary practice. CONCLUSIONS: Given the limitations of these data, it is unclear whether the cardiovascular benefit with influenza vaccination in patients with cardiovascular disease is a true effect. Nevertheless, because of the potential benefit and the low risk of adverse events, the annual influenza vaccine should be recommended for all patients with established cardiovascular disease. CONTEXTE: La grippe est une infection courante des voies respiratoires qui peut causer des complications, notamment des evenements cardiovasculaires. On a montre que la grippe double les risques dinfarctus du myocarde. De plus, les patients atteints dune maladie cardiovasculaire sont les plus menaces. La vaccination contre la grippe a ete associee a une reduction des cas dinfarctus du myocarde, de maladie cerebrovasculaire et de deces. OBJECTIF: Evaluer les donnees probantes montrant que la vaccination contre la grippe permet de reduire le nombre devenements cardiovasculaires chez les patients deja atteints dune maladie cardiovasculaire. SOURCES DES DONNEES ET SELECTION DES ETUDES: Les bases de donnees MEDLINE et Embase et le Registre central Cochrane des essais aleatoires ont ete interroges en utilisant les termes vaccin antigrippal et maladie cardiovasculaire . Les etudes retenues pour la presente revue de la litterature devaient etre des essais cliniques a repartition aleatoire, des essais cliniques non aleatoires ou des meta-analyses. De plus, elles devaient comparer les resultats de patients vaccines contre la grippe et atteints dune maladie cardiaque a ceux dun groupe temoin qui etaient aussi atteints dune maladie cardiaque. Enfin, elles devaient signaler des resultats cardiovasculaires cliniquement significatifs (definis comme un deces dorigine cardiovasculaire, un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cerebral). EXTRACTION ET SYNTHESE DES DONNEES: Dix etudes repondaient aux criteres de recherche (trois essais cliniques non aleatoires, cinq essais cliniques a repartition aleatoire et deux meta-analyses). Les essais cliniques non aleatoires et les essais cliniques a repartition aleatoire presentaient des resultats variables en ce qui touche aux deces dorigine cardiovasculaire et aux evenements cardiovasculaires indesirables. Les deux meta-analyses, qui avaient en commun quatre essais cliniques a repartition aleatoire concernant des patients atteints dune maladie cardiovasculaire, montraient que le vaccin contre la grippe permettait de reduire le nombre de deces dorigine cardiovasculaire denviron 50 % comparativement au groupe temoin. La vaccination a aussi reduit le nombre devenements cardiovasculaires graves denviron 43 %; le pourcentage etait plus important (54 %) dans le sous-groupe de patients ayant recemment (a linterieur dun an) souffert dun syndrome coronarien aigu. Cependant, ces resultats sont potentiellement fausses par la petite taille des echantillons, les faibles taux devenements et la variabilite avec laquelle on signale les resultats. Il y avait aussi une forte heterogeneite clinique entre les etudes, ce qui pourrait ne pas etre representatif de la pratique actuelle. CONCLUSIONS: En raison des limites de ces donnees, on ignore si le vaccin antigrippal offre reellement des effets cardiovasculaires benefiques pour les patients atteints dune maladie cardiovasculaire. Neanmoins, compte tenu des avantages potentiels et du faible risque devenements indesirables, le vaccin annuel contre la grippe doit etre recommande pour tous les patients atteints dune maladie cardiovasculaire.
- All age groups
- Influenza
- Efficacy/effectiveness
